2015年我國醫保支付標準行業現狀分析

　　記者了解到，由於在支付價格確定等問題上仍存有一定的爭議, 目前醫保支付標準尚未最終確定，可能將錯過原定本月底前出台的最後期限，最終出台時間尚未確定。按照目前醫保支付標準的大體思路，初期不同廠牌不同藥品的醫保支付標準不會統一，或將以省為統籌單位，以市為具體價格制定部門。未來的方向是縮小藥品醫保支付標準的差距，向按照通用名制定的方向發展。

　　人社部新聞發言人李忠此前表示，醫保藥品支付標準是指醫保基金支付藥品費用的基數。有機構測算，近55%的醫療費用由醫保支付，是具有話語權的價格談判者，合理的醫保藥品支付標準對於藥品價格將發揮引導作用。

　　2015年5月，國家發改委、衛計委、人社部等七個部委聯合發布了推進藥品價格改革的意見，提出對醫保基金支付的藥品，由醫保部門會同有關部門擬定醫保藥品支付標準。按照國務院發布2015年醫改任務時間表，醫保藥品支付標準將於今年9月底前完成。

　　不過，距離最後期限只剩下不到一周的時間，標準仍無出台跡象。在採訪過程中，無論是人社部還是衛計委，在回應醫保藥品支付標準問題時，均持十分審慎的態度。

　　對此，醫藥營銷專家林玲告訴記者，醫保支付標準遲遲未出台有部門分工的原因，也有對於標準具體如何制定意見不完全統一等原因，「各地醫保支付標準尚在摸索，雖然廣東湛江、重慶、福建三明等地已經在先行試水，但距離最後塵埃落定可能還有一個過程」。

　　事實上，支付價格如何定、誰來定一直是醫保支付標準制定中的核心問題。有業內人士透露，按照目前的研究方向，醫保支付標準以按照藥品通用名統一制定為方向。

　　起步階段，可以按照不同企業生產的藥品分別制定支付標準，隨著不同企業生產相同藥品之間的質量和價格差距的縮小，向按照通用品制定支付標準的方向發展。

　　這意味著，醫保部門走向前台的道路並不容易。醫保部門需要在醫保支付基準價和現行藥品報銷制度、藥品招標採購制度之間找到銜接的橋樑，同時還需要大範圍、大幅度地提高醫保基金的經辦效率，醫保支付標準的制定原則、可能涉及數萬產品批文的龐大數據來源和運算等問題同樣需要解決。

　　此外，對於醫保支付標準是否會採取「大一統」思路，記者從2015醫保政策解讀及趨勢報告會上了解到，從中國實際和避免增加患者負擔的角度出發，目前制定的原則是中央出標準，各省出政策，各統籌地區制定價格。這意味著未來各地藥品醫保支付價格將會存在一定的差異，在目前試點地區中，安徽是將中標價等同於醫保支付價，三明將最低中標價作為醫保支付價，重慶則按照藥品質量層次有不同醫保支付價。

　　「之所以各地區的醫保支付價格並未統一，其原因可能在於各省經濟發展並不平衡，各地醫保資金的資金池充裕與否也不同，有的有富餘，有的面臨穿底，有的已經出現巨額赤字。」一位業內人士在會上表示，雖然從藥價的角度來講，同樣一個藥品應該是同一個價格，但是由於醫保資金池存在差異，醫保支付價格在各省可能也存在差異。從各項政策制定實施來看，國家更鼓勵各地根據當地情況因地制宜。

　　據《2012-2018年中國醫療保險市場需求及前景預測報告》顯示，由於醫保支付價是決定藥價的關鍵性因素，因此對於藥企來說，未來可能面對的是不同的市場選擇。上述人士表示，對於醫保資金相對充裕的市場，其醫保支付價格相對較高，這些將成為原研藥、優質仿製藥角逐的重點市場;另外一些醫保資金緊張甚至出現赤字的地區，醫保支付價未來前景不容樂觀，願意接受這一低價格的仿製藥公司可以著重關注這些市場。由於醫藥市場將會出現分化，意味著不同類型藥企市場將進一步細化，尤其是普藥，爭奪將會更加激烈。不過，從長遠來看，隨著招標數據和國家藥招平台對接、信息的共享，醫保支付價格應是全國相對更加趨近，但也不排除一些探索個性化、創新化的地區。