抗生素管理體系逐步形成 抗細菌類藥物增長率下滑

　　中國抗生素管理體系已逐步形成，從簡單粗放逐步發展到精細化管理。要持續提高對抗菌藥物管理的重視程度，明確「以患者為中心」的理念，逐步降低在感染性疾病診治中抗菌藥物的耐藥風險。

　　抗生素管理體系逐步形成

　　今年4月，國家衛生健康委印發了《關於持續做好抗菌藥物臨床應用管理有關工作的通知》(以下簡稱為《通知》)。《通知》指出，要進一步優化抗菌藥物管理模式：制訂和實施抗菌藥物管理技術規範，推進感染性疾病多學科診療;著力提高抗菌藥物合理應用能力：廣泛開展抗菌藥物知識培訓，提高基層抗菌藥物使用水平，同時做好醫院感染預防與控制;狠抓抗菌藥物應用的重點環節管理：加強專檔管理的內涵建設，合理調整抗菌藥物供應目錄，減少預防使用和不合理靜脈輸注;提升抗菌藥物管理水平等。

　　《通知》也明確提出，在狠抓抗菌藥物應用的重點環節管理方面，要遏制碳青黴烯類耐藥過快增長的勢頭，繼續對碳青黴烯類等抗菌藥物實行專檔管理，要覆蓋處方開具、處方審核、臨床使用和處方點評等各環節。

　　國家衛健委抗菌藥物臨床應用監測網副主任楊小強介紹說，2018年國家衛生健康委發布了《碳青黴烯類抗菌藥物臨床應用專家共識》，提出要嚴格掌握藥物臨床應用適應症，規範碳青黴烯類抗菌藥物在兒童患者及特殊人群中的應用。楊小強指出：「臨床醫生需要根據不同品種特性合理選用並注意使用劑量，如對血流感染、腦膜炎等重症感染和高度耐藥菌感染應選擇可大劑量用藥的品種並給足劑量。應有效落實醫院感染防控措施，對於耐藥菌的控制也極為重要。」

　　今年《通知》中明確指出「要進一步優化抗菌藥物管理模式：制訂和實施抗菌藥物管理技術規範，推進感染性疾病多學科診療」;對此，顏青指出抗菌藥物臨床應用管理需要科學化、規範化、精細化管理，增加專家和多學科團隊的參與、在臨床確實做到合理用藥;「合理用藥」體現在安全、有效、經濟、適宜等諸多因素，接下來將進一步積極推進對於合理用藥的定義和合理用藥的評價工作。

　　「目前國內有很多三級醫院開始推進AMS策略實施，但要保證AMS體系建設取得理想效果，需要重點關注抗菌藥物管理核心團隊組成情況及教育培訓。」國家衛生計生委合理用藥專家委員會辦公室劉曉琳副主任介紹說，「《通知》中也提出，明確二級以上綜合醫院感染性疾病科要在2020年以前設立以收治細菌真菌感染為主要疾病的感染病區或醫療組。」

　　「感控問題是一個非常綜合性的問題，感染科專業醫生和感控醫生在各自醫院中是否起到應有的作用，這是一個值得關注的問題。」復旦大學抗生素研究所臨床應用室主任、華山醫院感染管理科主任楊帆教授呼籲國家加大對感控的經濟投入，同時，他指出要努力提高醫務人員、媒體、公眾及社會各界對抗菌藥物皮膚試驗的認識，減少不必要的人力和物力浪費。

　　全身抗細菌類藥物增長率下滑

　　近年數據顯示，2017年重點城市公立醫院臨床使用的全身抗細菌類藥物超過了150多個藥物。1～3季度用藥購藥金額118.66億元，預測數據顯示，全年將實現166.12億元，同比上一年增長4.23%;相比2016年7.51%的增長率，直線下滑了3.28個百分點，國家限抗令基本上達到預期的效果。而國內三大終端6大市場的規模仍然超過2000億元，多個品種表現出「你方唱罷我登場」的競爭局面。

　　縱觀數據，TOP10的藥物分別是美羅培南、莫西沙星、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、亞胺培南西司他丁鈉、頭孢哌酮他唑巴坦、左氧氟沙星、拉氧頭孢、頭孢地尼、頭孢唑肟，TOP10藥物購藥金額占據全身抗細菌類藥物的42.82%，同比上一年增長率為8.17%，在臨床需求下，略高於總體增長率。