四部委聯合發文倒查兩年半內的醫保基金使用是否有違法違規問題

  醫保一般是指基本的醫療保險，也是參保人的一個醫療保障。近日國家醫保局在飛行檢查中發現用醫保基金支付大規模的人群核酸問題，並且還有重複收費和超標收費和分解項目收費等存在違法違規的問題，近幾日國家醫保局發布了通知醫保函的文件，檢查時間範圍是2020年1月1日以來兩年半的時間。

  近日，醫保行業業內專業人士從國家醫保局官網了解到，國家醫保局、財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥局四部委發布《關於開展2022年度醫療保障基金飛行檢查工作的通知醫保函〔2022〕24號》(下稱《通知》)。

  《通知》明確了，對定點醫療機構血液透析、高值醫用耗材(骨科、心內科)等領域納入醫療保障基金支付範圍的醫療服務行為和醫療費用(包括本地接收跨省異地就醫人員結算費用)，醫保經辦機構服務協議履行及費用審核與結算支付，以及通過偽造醫學相關資料、虛構醫藥服務項目等方式騙取醫保基金行為進行檢查。

  其中，將針對定點醫療機構檢查，包括基金使用內部管理情況，財務管理情況，病歷相關資料管理情況，藥品和醫用耗材購銷存管理情況，和分解住院、掛床住院、違反診療規範、違規收費(包括違規收取新冠病毒核酸和抗原檢測費用)等行為。

  此次檢查時間範圍為2020年1月1日以來，也就是對醫保基金倒查兩年半的時間。檢查對象為全國範圍內定點醫療機構、縣區級醫保經辦機構，視情況可延伸檢查相關機構和參保人。

  國家醫保局發函地方稱，用醫保基金支付大規模人群核酸檢測費用不符合現行醫保政策規定，要求相關地區立即整改。5月19日，國家醫保局官網披露，國家飛行檢查組在2021年度醫保基金飛行檢查中發現，被檢定點醫療機構存在醫保管理問題和重複收費、超標準收費、分解項目收費等違法違規問題，涉嫌違法違規使用醫保基金5.03億元。

  在該次飛行檢查中發現，醫保基金使用存違法違規問題。一是重複收費、超標準收費、分解項目收費。被檢查的68家定點醫療機構中59家存在此類問題，涉嫌違法違規金額1.5億餘元，占涉嫌違法違規總金額的30%。二是串換藥品、醫用耗材、診療項目。被檢查的68家定點醫療機構中50家存在此類問題，涉嫌違法違規金額9646萬元，占涉嫌違法違規總金額的19%等。

  此次通知的檢查主要是針對定點醫療機構，重點是醫保基金使用的內部管理問題和財務以及病例相關資料的管理情況是否有違法違規的行為。以上就是醫保市場的大致介紹了，如需進一步了解更多相關行業資訊可點擊中國報告大廳進行查閱。