跨省異地就醫結算工作進展順利 門診費用也能直接結算

  中國報告大廳網訊，現在的人基本都會繳交醫保，自己承擔一部分，國家承擔一部分，在就醫的時候可以用來抵消看病的費用。新醫保政策的出現，預計民眾將會享受更多的好處。

  7月26日，國家醫保局會同財政部共同印發了《關於進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》。《通知》要求，各地醫保部門要及時調整與本通知不相符的政策措施，確保2022年12月底前同國家政策相銜接;同步按要求調整信息系統，保障跨省異地就醫直接結算工作平穩過渡。《基本醫療保險跨省異地就醫直接結算經辦規程》將於2023年1月1日起正式實施。

  通知明確跨省異地就醫直接結算「十四五」的目標任務，2025年底前，跨省異地就醫直接結算制度體系和經辦管理服務體系更加健全，全國統一的醫保信息平台支撐作用持續強化，國家異地就醫結算能力顯著提升，住院費用跨省直接結算率提高到70%以上，普通門診跨省聯網定點醫藥機構數量實現翻一番等。

  跨省異地就醫直接結算的住院、普通門診和門診慢特病醫療費用，原則上執行就醫地規定的支付範圍及有關規定(基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付範圍)，執行參保地規定的基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種範圍等有關政策。簡單地講就是就醫地目錄、參保地政策。

  例：河北省廊坊市某退休職工，2022年7月1日在北京跨省異地就醫直接結算門診慢特病費用。費用總額64.29元，基金支付48.89元。此筆費用共兩個藥，按照就醫地目錄支付範圍具體為：甲類藥品阿卡波糖片32.52元，全部符合基金支付範圍;乙類藥品瑞格列奈片31.77元，其中28.59元符合基金支付範圍，3.18元為乙類先行自付。按照就醫地支付範圍，符合基本醫保基金支付範圍內費用共計61.11(32.52+28.59)元，乙類先行自付金額3.18元，按照參保地的支付比例80%，基金支付48.89(61.11×80%)元。

  截至2022年6月底，跨省異地就醫定點醫療機構數量為16761家，二級及以下定點醫療機構為14136家，國家平台備案人數達到403萬。相比2018年6月公布的數據，三項分別上漲67%、86%以及50%。

  業內人士指出，"跨省異地就醫門診費也能夠直接結算"都是患者的期待。《通知》不僅提到長三角地區要穩妥有序地全面推開跨省門診費用直接結算工作，更是鼓勵京津冀等有條件的區域可以探索開展跨省異地就醫門診費用直接結算試點工作。

  目前，我國已基本建成以基本醫保為主體、醫療救助為托底、補充醫療保險等共同發展的多層次醫療保障制度體系。2022年，將繼續支持商業保險機構開發與基本醫療保險相銜接的商業健康保險產品，更好覆蓋基本醫保不予支付的費用。此外，基本醫療保險統籌層次穩步提高，我國絕大多數省份已經實現了市級統籌，北京、天津、上海、重慶、海南等省份已經探索開展省級統籌。接下來，基本醫保省級統籌將繼續推進。

  通過上述政策分析，跨省醫保結算帶來的福利還是非常大的，不僅在報銷比例上有調整，還在參保手續上簡化。2023年消費者就可以享受這個福利了。