醫療保險費用支出增速過快 醫改進展緩慢支付改革存阻力

　　基本醫療保險基金應當以收定支，收支平衡。主要是由用人單位繳納的基本醫療保險費;職工個人繳納的基本醫療保險費;基本醫療保險費的利息;基本醫療保險費的滯納金;依法納入基本醫療保險基金的其它資金等五部分構成。

　　對於醫保，多數人並不陌生，但說起醫保支付模式，卻不一定有很多人關注。其實，醫保支付方式的選擇對醫療保險系統能否平穩運行有著直接影響。人社部社會保障研究所主任董朝暉近日在醫保支付與藥物經濟學學術研討會上提醒說，我國醫保統籌資金收不抵支的壓力正逐年增加，若要避免赤字，除增加財政投入外，更重要的是轉變支付模式。

　　醫療保險基金收入增長減緩

　　隨著經濟增速放緩，公共財政收入增速降低，2015年的公共財政收入增幅8.4%，與2011年25%的增速相比大幅下降。同時，由於地方財政前些年的快速發展主要靠土地出讓和資源開發來拉動財政收入增長，而經濟新常態下，地方「不差錢」的時代已經過去，這將直接影響到城鄉居民基本醫療保險的可持續。其次，由於經濟結構的調整，一些企業生產經營困難。為減輕企業負擔，各地已開始逐步降低社會保險繳費比例。另外，前期以擴面帶動基金收入快速增長的效應在2012年基本實現全民醫保覆蓋後再難以成為帶動基金收入增長的主要因素。

　　醫療保險基金支出增速過快

　　近年來由於科技進步、醫療服務成本增加、健康需求得以釋放以及醫療服務中的誘導需求等原因，醫療衛生費用增速很快。衛生總費用從2001年的5026億元增長到2014年的35379億元。過快增長的醫療費用給醫保基金的運行帶來了壓力。不斷提高的醫保報銷比例也讓醫保基金的支出壓力顯著增加。2014年底，職工醫保、城鎮居民醫保和新農合在政策範圍內住院醫療費用報銷比例分別平均達到82.1%、70.9%和 75%。目前，全國約1/4的地區當期基金出現收不抵支，多地累計結餘更現赤字。基金風險的增加直接關係到醫療保障制度的可持續發展。

　　2016-2021年醫療保險業行業深度分析及「十三五」發展規劃指導報告表明，針對我國醫保基金收不抵支壓力增加、醫保支付方式不合理造成資金浪費的問題，人社部社保中心醫療服務管理處處長段政明在研討會上建議，未來應在加強總額控制的前提下，實行按病種、按人頭付費。通過醫保支付方式改革，還可提高醫療效率、挺高診療水平，促使醫院走集約化道路，並有效控制醫療費用的不合理上漲。

　　另外，醫保支付方式改革目前還存在不少阻力，中國醫改進展緩慢，特別是供應鏈改革方面，深層次矛盾沒解決;公共醫療資源配置嚴重失衡，未形成合理的分級診療體系、醫療服務和藥價形成機制等都制約著醫保支付方式改革。

　　業內人士認為，異地醫保的核心問題是實現異地結算，再逐步實現參保地、就醫地待遇一致。當前我國城鄉經濟發展不平衡，一時間還沒法消除三類醫保待遇的差別，並統籌區域之間的差距。在未實現一元化全民醫療保險制度前，需要探索完善基本醫療保險制度間醫保關係轉移接續辦法，以適應人口流動和勞動者職業身份的轉換。