醫療保險屬於我國社會保障五大險種之一，醫療保險基金指通過法律或合同的形式，由參加醫療保險的企事業單位、機關團體或個人在事先確定的比例下，繳納規定數量的醫療保險費匯集而成的、為被保險人提供基本醫療保障的一種貨幣資金，醫療保險基金的籌集和管理帶有強制性，不以營利為目的。基金財務管理的任務是：認真貫徹執行國家有關法律、法規和政策，合理籌集和使用基金;建立健全財務管理制度，組織落實基金的計劃、核算、分析和考核工作，如實反映基金收支狀況;嚴格遵守財經紀律，加強監督和檢查，確保基金的安全。
對於醫保，多數人並不陌生，但說起醫保支付模式，卻不一定有很多人關注。其實，醫保支付方式的選擇對醫療保險系統能否平穩運行有著直接影響。人社部社會保障研究所主任董朝暉近日在醫保支付與藥物經濟學學術研討會上提醒說，我國醫保統籌資金收不抵支的壓力正逐年增加，若要避免赤字，除增加財政投入外，更重要的是轉變支付模式。
人社部近日公布的2015年社保數據顯示，城鎮職工醫保基金運行平穩，基金收入增長速度低於支出增長速度的趨勢得到扭轉，不過，仍有6個地區的統籌基金可支付月數不足6個月。不可否認的是，隨著醫療服務需求的進一步釋放和醫療費用支出的一路增長，醫保基金將面臨越來越大的可持續性壓力。
記者從人社部得到的數據顯示，2015年，城鎮職工基本醫療保險基金收入9084億元，比上一年增長13%。其中，統籌基金收入5686億元，比上一年增長15.8%。2015年基金支出7532億元，比上一年增長12.5%，其中統籌基金支出4654億元，增長11.9%。基金支出增幅略低於收入增幅0.5個百分點。
這也扭轉了三年來基金收入增長速度低於支出增長速度的傾向。2012年，城鎮基本醫療保險基金總收入6939億元，支出5544億元，分別比上年增長25.3%和25.1%，兩者基本持平。至2013年，城鎮基本醫療保險基金總收入8248億元，支出6801億元，分別比上年增長18.9%和22.7%，收入增幅開始低於支出增幅。2014年全年城鎮職工基本醫療保險基金總收入9687億元，支出8134億元，分別比上年增長17.4%和19.6%，收入增幅明顯低於支出增幅。
2016-2021年醫療保險業行業深度分析及「十三五」發展規劃指導報告表明，儘管年初以來關於醫保基金「穿底」的擔憂和退休職工醫保是否繳費的爭論熱度不減，但從2015年數據看，醫保基金當期運行平穩。
根據《關於城鎮職工基本醫療保險基金的管理意見》，統籌地區城鎮職工基本醫療保險統籌基金累計結餘原則上應控制在6至9個月平均支付水平。累計結餘低於3個月平均支付水平的，為結餘不足狀態。關於這一指標，2015年統籌基金累計結存6568億元，為當年支出4654億元的1.4倍，也就是說，在收入為零的情況下，可以保障16.8個月的支出。
同時，各地結存狀況存在明顯差異。記者初步統計2015年各省份統籌基金結餘情況發現，32個地區全部實現當期基金收大於支，但北京、天津、湖北、重慶、貴州和新疆建設兵團六個地區統籌基金累計結餘不足6個月支出，比2014年多出一個地區。其中，天津當年基金支出204億元，累計結存僅18億元;貴州支出97億元，結存29億元。
目前全國85%的統籌地區開展了付費總額控制，並且將它納入到基本醫療保險的定點協議里進行管理。超過70%的統籌地區開展了按病種付費，35%的統籌地區開展按服務單元付費，主要是按床日付費，24%的統籌地區開展了按人頭付費的探索。
業內人士介紹，在受益人群不斷擴大，待遇水平不斷提高，醫療費用上漲比較快的情況下，我國的醫療保險制度始終保持平穩運行，在一定程度上促進了醫藥衛生事業的發展，其中說明醫保支付制度發揮了很大的作用。
業內人士同時表示，隨著醫改向縱深的整體推進，建立分級診療體系，推進公立醫院改革，包括最近提出來開展家庭醫生的簽約服務，控制醫療服務費用過快增長等等各項改革的重點任務，都對醫保的支付方式改革提出了新的要求。
業內人士介紹，為此，2016年的工作重點裡明確提出要深化醫保支付方式的政策措施，加快推進支付方式改革。總的考慮，從支付制度的整體入手，立足保障參保人的權益，在系統推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費相結合的複合式支付方式的同時，開展完善醫保支付政策、加強醫療費用控制、強化醫療服務行為監管、推進醫藥配套改革等工作。
專業人士介紹，按照2016年的工作任務要求，目前正在抓緊起草文件，將會同有關部門一起研究，廣泛聽取意見，力爭儘早出台這個文件，更好地發揮醫保支付的積極作用。
京公網安備 11010502031895號
