2050年抗生素耐藥性問題將致百萬人死亡 遏制細菌耐藥性需求迫切

　　抗生素耐藥性是指，抗生素及其他抗感染藥不再能有效殺死細菌，因為後者發展出了抵禦能力。據悉，目前抗菌藥物的不合理應用及耐藥正在全球呈進一步加重趨勢。如果對抗生素耐藥性的擴散不加遏制，許多感染性疾病就會再度變得無藥可治，使一個世紀以來公共衛生領域取得的進步出現逆轉。

　　細菌耐藥情況日趨惡化

　　2014年4月，世界衛生組織（WHO）發布的全球114個國家的抗菌藥物耐藥監測報告中顯示，全球所有地區都出現了不同程度的肺炎克雷伯菌對碳青黴烯類抗菌藥物、氟喹諾酮類抗菌藥物，第三代頭孢菌素的耐藥。在一些國家中，有一半以上的病例存在耐藥。抗菌藥物耐藥性導致患者的治療時間延長，死亡風險增加。據估計，甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌患者死亡的可能性比非耐藥患者高64%。因為耐藥菌感染住院時間更長，導致患者的醫療費用增加，並需要更多的重症監護。

　　據悉，導致全球抗生素耐藥的原因較為複雜。其中，抗生素的不合理使用，給耐藥微生物的產生和傳播創造了有利條件，患者未足療程使用抗生素或使用質量低劣的抗生素也加重了耐藥微生物的產生和傳播。感染預防和控制力度不足、抗生素藥物質量保障體系不完善、新藥研發滯後、監督和檢查體系不完整或未建立也直接或間接導致了抗生素耐藥趨勢不斷加劇。

　　據報告大廳《2016-2021年中國抗生素行業市場供需前景預測深度研究報告》預測，若不對抗生素耐藥性的擴散加以遏制，到了2050年，耐藥性問題每年將導致全球1000萬人早死；單在中國，每年將致100萬人死亡。到2050年全球經濟損失總量可達100萬億美元左右。

　　中國抗菌藥物管理支撐體系尚不完善

　　中國是抗生素生產和使用大國，抗生素用量約占世界的一半，其中48％為人用，其餘用於農業。因此中國將有可能成為受到抗生素耐藥影響最嚴重的國家，報告估算，如果不採取措施，到2050年每年會有100萬人早死；ＧＤＰ增長也將會遭受更大的損失，達20萬億美元。

　　為了應對日益加劇的全球抗生素耐藥趨勢，2016年8月，由國家衛生計生委等14部門聯合制定的《遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016-2020年）》正式公布，拉開了中國遏制細菌耐藥國家行動的號角。

　　中國國家衛生計生委合理用藥專家委員會委員、浙大醫學院第一附屬醫院傳染病診治國家重點實驗室教授肖永紅對表示，從2012年開始，中國出台多項措施，應對抗生素耐藥挑戰，效果是明顯的，「國家衛生部門從12年開始出台法規，包括抗生素臨床使用管理辦法等，進行了相關耐藥監測，此外還開展了醫院的專項整治，派員到醫院進行指導監察，效果還是比較明顯的。我們的抗生素使用量在下降，在向好發展，雖然抗生素使用量還是比較高的，但趨勢是比較好的。醫療機構的使用量下降幅度比較大，全國平均下降了40％

　　復旦大學附屬中山醫院感染性疾病科主任胡必傑教授指出，抗菌藥物管理是個系統工程，經過抗菌藥物臨床應用專項整治，中國醫療機構預防用抗菌藥物情況明顯改善，但治療用藥問題仍較嚴重。限制類和特殊類抗菌藥物使用前，要求做微生物檢驗，但臨床醫生普遍不能有效利用這類檢驗結果。感染性疾病診治，尤其細菌真菌感染和抗菌藥物使用，越來越需要專業知識技術和人員，而我國的抗菌藥物管理技術支撐體系還不夠完善，需要擴充隊伍、提高水平。

　　胡必傑說，醫療機構應建立包括感染性疾病、臨床藥學、臨床微生物、醫院感染管理等相關專業人員組成的專業技術團隊，為抗菌藥物臨床應用管理提供專業技術支持，對臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導和諮詢，為醫務人員和下級醫療機構提供抗菌藥物臨床應用相關專業培訓。不具備條件的醫療機構應與鄰近醫院合作，通過聘請兼職感染科醫師、臨床藥師，共享微生物診斷平台等措施，彌補抗菌藥物臨床應用管理專業技術力量的不足。

　　胡必傑指出，要建設科學有效的AMS體系，醫療機構應實施抗菌藥物管理項目並監測項目執行情況，設立抗菌藥物管理工作組，建設抗菌藥物臨床應用管理專業技術團隊，對抗菌藥物的處方集進行審核、監測和反饋，制訂感染性疾病診治指南，用計算機技術支持抗生素管理以及開展教育培訓等。

　　中國需加強兩大核心角色力量

　　胡必傑教授表示：中國當前抗生素耐藥現狀不容樂觀，在建立中國AMS體系的過程中，許多方面需要借鑑美國AMS體系積累的經驗。但是，中國的實際情況與美方多有不同，AMS體系中美方的核心是依靠抗感染醫生與抗感染臨床藥師的密切合作，這兩個角色在中國的力量還非常薄弱。所以，如何根據自身情況摸索出適合中國現狀的AMS體系是所有抗感染工作者需要認真思考的問題。目前，加強能力建設是首要問題，中國抗菌藥物管理應形成符合本國國情的自身特色。

　　浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院副院長俞雲松教授指出，實施最佳的AMS計劃需要有一個強大的技術支撐體系，這個體系最好應包括六大類主要成員：主管院長或授權的醫務處處長，一個臨床藥理學家，一個經委員會認證的感染性疾病科專業醫師，一個博士級臨床微生物實驗室主任，一個主管感控的專家及一位信息專家等。在我國，大多數醫院感染性疾病科建設不全面，主要體現在現有科室人員對於感染性疾病尤其是細菌真菌感染的診治經驗不足，很難發揮對其他臨床科室的指導作用。

　　輝瑞中國副總裁兼急症產品業務集團負責人吳琨表示，中國的抗菌藥物合理應用還任重而道遠，需要政府、醫院管理層、臨床專家、企業、公眾的全力配合和努力。輝瑞目前在多個領域開展活動，協助政府提升醫療機構抗菌藥物管理能力、促進抗菌藥物合理應用。

　　總而言之，合理使用抗菌藥物，遏制細菌耐藥任，對中國而言還任道重遠。