北京2017年提供上門醫療服務 居家養老上門醫療將納入醫保

　　隨著老齡化加劇，對老年人的供養相信是絕大部分家庭都需要面對的一個問題。根據此前發布的第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查結果，無論城鎮還是農村老年人，在選擇居家養老服務項目中，均將上門看病服務排第在1位，這反映出老年人對醫療健康的迫切需求和關注。

　　對於去醫院排隊、掛號、問診、拿藥……幾圈兒下來，就連普通人都有點吃不消，更何況行動不便或者重病的老人。近日，北京市民政局正式發布並解讀了《關於貫徹落實<北京市居家養老服務條例>的實施意見》，對居家養老服務體系建設工作做出詳盡部署。

　　北京計劃2017年為老年人提供上門醫療服務

　　《意見》稱，北京市將逐步提升基層醫療機構為居家老年人提供上門服務的能力，提升醫護人員上門服務的規範性，逐步規範服務項目，並將符合規定的醫療費用納入醫保支付範圍。據了解，目前相關部門正研究上門入戶提供醫療服務的醫保政策，具體政策預計明年出台。

　　將居家養老上門醫療納入醫保，無疑將是應對老齡化挑戰、保障老年人身心健康的積極舉措。國外在這方面是怎麼做的呢?

　　日本是全球老齡化問題最嚴重的國家之一。據日本觀察員黃學清的介紹，今年日本公布的人口結構的數字顯示，65歲以上人口已超過四分之一，是重度老齡化社會，同時老年人醫療成為日本醫療負擔最重的一部分。

　　上個世紀70年代，日本發展各種居家照顧服務，之後在國民健康保險中，又增加長期照顧保險，形成標準化上門醫療服務。這種服務對象是往返醫院有困難的人，醫生和護士上門費用由醫療保險負擔，其他服務由長期照顧保險負擔，上門醫生有定期家訪和臨時出診兩種方式，醫生上門後診斷患者病情會把診斷結果通知醫院入檔，如果需要入院檢查也會及時與醫院聯繫安排。提供上門服務的不僅有大醫院，一些只有幾名醫生的小診所、專科醫院也提供上門醫療服務。小醫院服務一般有條件限制，比如患者住在距離醫院兩公里以內，一個月只提供100次上門服務等。根據醫院規模不同，由於有醫療保險支撐，上門診療並不是特別貴，一次只需50到150元人民幣左右，不再需要掛號費等費用。

　　在美國，想要讓醫生進門入戶看病，也有很多障礙。雖然上門診治，可以為國家降低醫療成本，但醫生收入卻會因此縮水。所以，如何突破這一瓶頸，還有很多財政政策需要完善。

　　據華爾街多媒體記者邢薏汶介紹，在美國，過去幾十年中，超過5萬職業醫師只在醫院上班，大約只有5000位醫生為聯邦醫療保險覆蓋的患者提供上門服務。有專家說，除非傳統醫療經濟模式發生變化，否則很少有醫生會對家庭醫療服務感興趣。因為在現有體制下，這意味著減少收入。

　　據報導，將醫療服務尤其是慢性病治療從公共醫療轉型到家庭醫療中，能有效降低治療成本。家庭醫療保健項目第一階段實驗結果顯示，醫療費用節約了3500萬美元，每個患者節約了1000到3000美元的資金。當然，想要讓家庭醫療保健起飛，無論是在美國還是中國，都還有很多政策、財政、政治問題需要跨越。同時，還有很多其它亟待解決的問題阻礙上門醫療服務以及相應保險行業的發展。比如怎麼監管上門服務的醫生?聯邦醫療保險怎麼評估家庭醫療服務效用?聯邦醫療保險報銷金額足夠覆蓋醫生護士的設備成本嗎?諸多問題得不到解決，上門醫療體系的建立很難大範圍推行。

　　最後看澳大利亞。據澳大利亞觀察員胡方透露，在澳大利亞不單是老年人，所有澳大利亞人都可享受免費上門診斷服務。但是有一個前提，醫生只能在非工作時間上門。

　　澳大利亞自從2011年7月1日開始，設立了非工作時間家庭醫生服務熱線，在晚間周末或者是節假日，如果需要就診，可以直接撥通熱線，表明自己目前的病情，在短時間內醫生和護士會自己駕車上門為你診治。所有費用和醫生自己去診所看病一樣，都是通過澳大利亞全民醫保體系代為支付。此外，為了區別普通病人和特別需要照顧病人之間的優先順序，在普通上門診斷熱線之外，澳大利亞家庭醫療護理服務還增設一條特殊人群專線，包括領取養老金的老年人，購買私人醫療保險人士或養老院人士都可撥打特殊專線，以獲得更為快捷的醫生上門服務。當然其他病患也可撥打專線，但需要自掏腰包。如果在晚間通過這條特殊專線，要求醫生上門，非上述人士需要支付大約100到200澳幣費用。如果是在白天通常難要求醫生上門服務，老年人在這種情況下有幾種選擇，如果病情非常嚴重可直接撥打000急救熱線，由救護車送往醫院進行治療。如果問題不是很嚴重，只要等到晚上6點後，坐診醫生下班就可撥打熱線電話要求上門醫生來家裡面看病。

　　澳大利亞政府如今也鼓勵更多老年人在家中接受各種養老護理服務，因為這樣可極大節約病患就診時間，為他們的健康加分。

　　由於澳大利亞一直致力於推廣社區型養老概念，相比養老院，澳大利亞政府目前更傾向於讓多一些的老年人在自己家通過上門服務得到各方面照顧。雖然大多數醫生上門服務需要在晚間進行，但絕大部分政府福利的老年護理保健服務都在白天進行。各種持證上崗的老年護工可根據計劃定期免費向在家老人進行全身按摩、身體檢查、日常護理等工作。

　　居家養老上門醫療將納入醫保

　　記者從北京市民政局獲悉：根據最新出台的《北京市居家養老服務條例的實施意見》，北京將逐步提升基層醫療機構為居家老年人提供上門服務的能力，規範為居家老年人提供的醫療和護理服務項目，將符合規定的醫療費用納入醫保支付範圍。

　　2016-2021年中國醫療服務行業發展分析及投資潛力研究報告認為，對於很多重病或行動不便的老年人來說，去醫院看病無疑是一個非常棘手的問題，上門醫療服務能夠很大程度上解決他們的困難。然而，此前上門醫療到底是否合法並沒有明確的說法，今年國家衛計委批覆北京市衛計委，明確醫療機構以家庭病床、巡診等方式開展的醫療服務，屬於合法執業行為，從而解決了居家上門開展醫療服務與現行法律法規矛盾問題，打通了享受上門醫療服務的「最後一公里」。