中國醫院網際網路化集體爆發 發展線上業務遇四大瓶頸

　　網際網路醫院的集體爆發成為整個2016年移動醫療領域的絕對亮點。業內多個相關統計表明，2016年全國網際網路醫院大軍隊伍已經擴充到近40家，其中，實現落地運營(已提供PC端或者APP端服務入口)的接近30家，其他則在2016年公開宣布簽約在建。

　　國內網際網路醫院現狀

　　2016-2021年中國醫院市場行業市場需求與投資諮詢報告表明，諾貝爾經濟學獎獲得者哈耶克(F.A.Hayek)說過，我們在需要解決的問題和努力的方向上很少存在分歧，但是在解決問題的具體手段和實現努力方向的措施上卻很少存在共識。在利用網際網路技術解決醫改難題，發展網際網路醫院的問題上，恰恰也體現了這一點。目前，對於發展網際網路醫院市場上有著兩種不同的思路，一是「醫療+網際網路」、二是「網際網路+醫療」。

　　第一種模式「醫療+網際網路」。其代表性案例如廣東省第二人民醫院網際網路醫院、寧波雲醫院、浙江大學第一附屬醫院網際網路醫院、溫州醫科大學附屬第二醫院雲醫院等，其共同的特點是依託現有醫療資源，在網際網路平台上為患者提供相關診療行為，但是每家醫院又各有不同。

　　廣東省第二人民醫院的網絡醫院與網際網路公司合作開設網絡醫療門診，其模式為：①依託醫院設立「網絡醫療門診科室」，直接與患者通過視頻開展診療活動。主要的接診點在藥店，醫師通過視頻直接給患者開具電子處方，由藥店為患者取藥、配送藥物。②網絡醫療門診與基層社區醫院聯網建立社區「健康小屋」，健康小屋設有簡單的檢查儀器，由社區醫師負責操作，社區醫師可以直接與上級醫師聯繫，上級醫師通過遠程醫療指導社區醫師看病、解決患者轉診問題，從而方便患者就醫。

　　第二種模式「網際網路+醫院」。該模式是以網際網路公司為主導，通過自我運營

　　加上醫療資源的方法為客戶提供各種診療或健康服務。例如春雨醫生、好大夫、等為代表的第三方健康諮詢平台模式，以及烏鎮網際網路醫院、阿里健康聯合武漢市中心醫院、九州通共同成立「未來醫院」等模式。

　　阿里健康的未來醫院，與其他網際網路醫院相比，則是建立了一個相對完整的閉環模式，用戶通過天貓醫藥館的網絡醫院入口進行掛號和就診，然後醫生開出電子處方，患者直接在天貓醫藥館下單買藥。

　　網際網路醫院發展遇四大瓶頸

　　硬體條件缺失

　　2016年被稱為「網際網路醫院的爆發元年」。不久前，銀川智慧網際網路醫院正式開業。巧合的是，幾乎同一時間，微醫旗下第17家網際網路醫院落地銀川賀蘭縣。

　　根據騰訊研究院、動脈網·蛋殼研究院發布的《2016中國網際網路醫院白皮書》(以下簡稱「白皮書」)顯示，截至2016年11月，全國網際網路醫院數量已經擴充到36家，其中31家集中在2016年開業。

　　網際網路醫院作為移動醫療新模式，不管是相關概念、監管標準還是醫保接入都處於缺乏階段。香港艾力彼醫院管理研究中心主任莊一強曾表示，網際網路醫院的概念有一定滯後性，網際網路醫院相繼出現，目前已經不能用傳統醫院的概念去苛求。「傳統線下醫院是提供診斷、治療等服務的場所，網際網路醫院的概念已經打破了『場所』的限制，如果還按照這個標準來衡量，目前的網際網路醫院都算不上是真正意義上的醫院」。

　　醫療戰略諮詢公司Latitude Health合伙人趙衡在接受記者採訪時表示，目前擁有遠程會診標準，但網際網路醫院即普通的問診至今沒有明確標準，網際網路醫院必須在線下擁有或者合作實體醫院，才可以在線上開展業務。

　　趙衡認為，網際網路醫院不過是市場的過渡形態，難以成為未來發展的主流模式。「以網際網路醫院為外衣的遠程問診還處於早期發展階段，主要受制於線下醫療體系的變革，只有基礎醫療體系獲得了強大發展以後，遠程問診才有大發展的可能性」。

　　另外，醫保接入也是網際網路醫院要突破的障礙。復旦大學醫院管理研究所所長高解春曾表示，目前醫保實行總額預付，且醫保資金並不寬裕。因此，對網際網路醫院來說，醫保能不能給一定的額度，是發展的關鍵。據了解，當前只有烏鎮網際網路醫院實現了醫保系統接入，其他地方很難複製。好大夫在線CEO王航表示，網際網路醫院想接入醫保，一般需正式運行一年後才能具備相關資質，銀川智慧網際網路醫院離接入醫保還有段距離。

　　運營人才匱乏

　　網際網路醫院突然興起的原因，不外乎移動醫療企業遲遲不能盈利變現的焦灼，網際網路醫院成為移動醫療集體探索的新路徑。

　　想要成功運營網際網路醫院，需要經歷前期複雜的資質獲取過程。在取得《醫療機構執業許可證》、醫師執業許可證、多點執業備案等，保證網際網路醫院的合法性，同時還要有強大的IT能力，能夠實現流暢視頻會診，精確分診、電子處方等。當然也要從技術方面保證信息安全和隱私不被泄露;最後，要有全職專業的服務團隊。

　　目前，各家網際網路醫院擁有較強的專業醫生團隊。截至2016年12月，微醫平台上已經有7200組專家團隊，同時有全國1.2萬人的團隊助理幫助患者做精準匹配。在好大夫在線銀川智慧網際網路醫院中，完成多點執業備案手續並在智慧網際網路醫院合法執業的醫生已達到1萬人。

　　與傳統公立醫院不同，網際網路醫院最終的目的是實現盈利。因此，除了上述基本運營資質獲取和專業醫生外，網際網路醫院需要有管理人才進行商業化運作從而實現盈利。

　　據了解，目前網際網路醫院的院長絕大多數都是由醫生或實體醫院院長擔任，只有少數網際網路醫院擁有專業管理人才。烏鎮網際網路醫院院長張群華來自華山醫院普外科。張群華此前在接受媒體採訪時表示，早在十幾年前學習過MBA的課程，有一定的管理思維加上兩年多時間對網際網路的學習，目前已將醫生和網際網路兩個專業融合。

　　39網際網路醫院院長是北京大學第一醫院教授、美國心臟學院院士霍勇，執行院長是原輝瑞中國PCBU市場總監龐成林。龐成林表示，網際網路醫院院長是對醫院、醫療、醫藥、網際網路技術和運營都要有深刻理解的複合型人才，設立院長和執行院長並行機制，互相作為補充。而好大夫在線和康康慢病網際網路醫院則都還沒有確立院長一職，現在只有運營負責人。

　　業內分析人士認為，不管是醫生還是線下公立醫院院長運營概念相對淡薄，網際網路醫院想要實現盈利仍需要專業的管理人才，隨著網際網路醫院覆蓋面積不斷加大，此類管理人才的需求會越發明顯。

　　線下布局遇阻

　　網際網路醫院必須在線下擁有或者合作實體醫院，才可以在線上開展業務。因此，線下醫院的布局將成為網際網路醫院重點發展領域。

　　在線下布局上，39網際網路醫院走的是收購路線。朗瑪信息斥資1.55億元買下貴陽市第六人民醫院66%的股權，近期又擬募資6.5億元用於貴陽第六醫院的擴建。當然，這種收購模式只有少數的產業資本背景有足夠經濟實力的公司才能涉及。

　　與39網際網路醫院不同，好大夫在線銀川智慧網際網路醫院為一家網際網路醫院，「覆蓋」多個分診中心模式，即與全國的醫療機構合作，將需要線下操作的檢驗檢查、手術分配到患者身邊的醫療機構，由專家指導當地醫生完成，藉此，網際網路醫院輻射範圍將擴展至全國。不過，將大量各城市、區縣的實體醫院作為線下接診中心的同時，還要打通線上醫生診療方案與線下接診中心無縫對接，這對於智慧網際網路來說存在一定難度。

　　除上述兩種方式外，與公立醫院合作的方式更普遍一些。不過，對於頂級三甲醫院來說，本身不缺患者，醫療服務能力有限，合作參與度較低。相反，普通公立醫院服務量尚未飽和，它們的合作意願可能會更強，但品牌效應不足。目前和各網際網路醫院達成合作的三甲醫院一般是三甲里中等或中下等的醫院。

　　PPP模式是由政府和公司共同成立一家醫院管理公司。例如，烏鎮網際網路醫院所隸屬的烏鎮網際網路醫院(桐鄉)有限公司由掛號網占90%的股份、桐鄉市國有資產監督管理委員會和桐鄉市城市建設投資有限公司間接持股10%設立。這種模式也存在一定風險，如果在產權方面沒有搞清楚，政府如果認為試點效果不佳，收回資質，企業將可能面臨承受所有的損失。

　　醫患資源不匹配

　　線下醫療機構承載著網際網路醫院網上患者能夠在當地接受治療的重要作用。從理論上來說，網際網路的服務能力是可以覆蓋全國，但實際上部分患者在網上諮詢後需要到線下實體醫療機構治療的時候恐將會出現不匹配的情況。

　　好比北京婦產醫院對於婦科疾病的治療更具權威性，北京地壇醫院對傳染病治療更加權威，民營醫院更是專科性質為主。業內人士認為，這種情況下，患者與線下醫療機構的匹配成為另一難點。

　　微醫已經落地的17家網際網路醫院均與當地政府、衛計委緊密合作，主要線下依託均為合作醫院。比如在烏鎮醫院基礎上建立了烏鎮網際網路醫院;在甘肅省第二人民醫院的基礎上建立了甘肅網際網路醫院;在寧夏醫科大學總醫院的基礎上建立了寧夏網際網路醫院等。這種情況下，患者在線上諮詢後需要到線下實體醫院進行檢查治療，如果該患者所在地不是與微醫有合作的區域，該患者在哪個醫療機構接受網際網路醫院醫生治療成為患者需要考慮的問題。

　　另外，好大夫在線所設想的在全國範圍內設立接診中心，將合適的患者分診到當地合適的接診中心，這些接診中心包括基層醫院、民營醫院等。如果患者需要得到婦科治療，而該患者就近的接診中心為皮膚科專科醫院，該如何進行分診成為運營者需要考慮的問題。