三種醫療保險統一管理 商業醫療保險重要性日益顯露

　　5月31日上午，國家醫保局正式掛牌。根據國務院改革方案，將人力資源和社會保障部的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險職責，國家衛生和計劃生育委員會的新型農村合作醫療職責，國家發展和改革委員會的藥品和醫療服務價格管理職責，民政部的醫療救助職責整合，組建國家醫療保障局，作為國務院直屬機構。

　　三種醫療保險統一管理

　　將3種基本醫保統一到一個部門管理，業界期盼已久。專家普遍認為，這將有利於促進公平，讓每個人都在同一制度下享受保障。

　　我國衛生總費用已超過4萬億元，而且還在不斷增長，醫保支付壓力巨大。減少資金浪費，醫保管理需要不斷提高使用效率。專家認為，統一管理醫保制度，有利於發揮醫保對醫療行為的監管作用，從而遏制大處方、大檢查等過度醫療現象，減少醫保資金的花費，控制醫療費用不合理增長。

　　業內人士認為，組建醫保局將消除資源分割格局，使醫療保險基金使用效率得到提升，統一的信息系統將大幅度降低制度運行成本。另外，醫保局作為參保人唯一的代理人，在控制醫療費用方面更具話語權。

　　北大醫學部主任助理吳明表示，醫保局的設立有利於「三醫」聯動，推動公立醫院轉變運行機制，從而更有效實現醫改目標，讓老百姓從中受益。她說，以往一個文件的出台和工作落實，需要相關職能部門達成共識、相互協調，當出現各部門目標、工作重點和對問題的認識不完全一致時，容易出現效率低下、部分改革措施不能夠完全落地等狀況。「三保」以及醫療服務價格等職能統一到一個部門管理，減少了溝通協調成本，「三醫」之間的聯動更加順暢。

　　醫保局此次還整合國家發改委的藥品和醫療服務價格管理職責，其目的在於解決醫藥流通環節的積弊，促進醫療服務規範化。可以預期，未來醫保在藥品、醫療服務定價的主導權，將對嚴格控制醫療機構不合理的醫療費用支出發揮重大作用。

　　對大病患者、需救助的特殊人群來說，保障力度將加大。朱銘來說，目前各地的城鄉居民的基本保險和大病保險政策由人社部門制定，籌資中70%—80%為國家財政補助。而醫療救助的任務由民政部門負責，救助基金也由財政支付。儘管資金來源相似，但使用規模不同，保險屬於普惠形式保障，而救助針對低保和貧困人口屬於特惠形式保障，這造成保險資金使用過於寬泛，而救助資金力度又明顯不足。此次醫保局同時整合了醫療救助職能，有利於對保障政策統籌安排，對因病致貧的界定與補償方式建立統一標準，及時核查評估，從而有效解決因病致貧因病返貧問題，打好脫貧攻堅戰。

　　業內人士認為，醫保管理部門的統一，對醫藥價格與醫療行為實現更加有效的直接管治，現實中存在的過度醫療、重複檢驗、大處方乃至醫患合謀侵蝕醫保基金的現象將得到有效遏制。同時，可以為患者異地就醫的結算提供更加便捷的服務，更加有力地督促醫療機構提高服務質量。

　　商業醫療保險重要性日益顯露

　　隨著科技、醫療、經濟、人文等方面的變遷，造成了現代人工作緊張，隨之相伴的是生活無規律、消耗過度、運動量不足，許多文明病於是乘虛而入，且治癒難度越來越大。新近出版的《國際保健》雜誌發表了有關部門對全球健康及醫療狀況的評級，日本在最健康國家和地區中排名第5位，中國台灣列第14位，中國大陸列第20位。

　　2018-2023年中國商業醫療保險行業市場深度分析及投資戰略研究報告表明，東南亞國家的醫療健康問題備受關注，醫療方面的開支將大幅度增加。中國1992年人均住院費用才737.9元，到1996年已達2189.60元，年均增長31.25%.廣州市在1994-1996年的居民消費價格指數中，醫療費分別占在職職工工資總額的14.19%、16.18%和19.60%，1997年1-9月份比上年同期增長43.2%.都市生活的繁忙、醫療服務費用的昂貴、福利制度的薄弱和社會保險體系的局限，都需要有商業醫療保險來作為社會醫保險的補充，以彌補社會醫療保險保障的給付不足，擴大保險金額和社會醫療保險的保障範圍，滿足國家規定的基本醫療保險之外的醫療需求。所以說，醫療保障社會化是社會發展的必然趨勢，商業醫療保險將會在社會各階層日漸得到重視。