2017年中國醫療保險行業發展現狀分析

　　隨著人們對健康的日趨重視，越來越多的人們開始參保醫療保險。據報告大廳小編了解，截止2014年，我國醫療保險行參保人數已達59747萬人。其中職工基本醫療保險年平均增長5.2%；城鎮（城鄉）居民基本醫療保險年平均增長11.5%。但在高速發展的同時，我國醫療保險行業也面臨著，監管力度不夠、地區發展失衡、創新性不足、缺乏全行業數據共享系統的難題。

　　2017年中國城鄉醫療保險行業發展現狀：

　　1、職工基本醫療保險

　　參保情況：

　　報告大廳《2016-2021年中國醫療保險行業專項調研及投資價值預測報告》顯示，2014年底，職工基本醫療保險參保人數28296萬人，比上年增加853萬人，增長3.1%；比2009年增加6359萬人，年平均增長5.2%。

　　基金收支情況：

　　2014年，職工基本醫療保險基金收支總規模達到14735億元，比上年增加1843億元，增長14.3%；比2009年增加8685億元，年平均增長19.5%。2014年，職工基本醫療保險統籌基金累計結存5537億元，比上年增加731億元，增長15.2%；比2009年增加2876億元，年平均增長15.8%。

　　醫療服務情況：

　　2014年，職工基本醫療保險享受待遇人次為15.2億人次，比上年增加1.8億人次，增長13.4%；比2009年增加6.8億人次，年平均增長12.6%。2014年，職工基本醫療保險政策範圍內住院費用基金支付比例為82.1%，比上年提高0.2個百分點。定點醫療機構12.1萬家，比上年增加8606家；比2009年增加3.7萬家，年平均增長7.7%。定點零售藥店19.4萬家，比上年增加2.6萬家，增長15.5%；比2009年增加9.8萬家，年平均增長15.1%。

　　2、城鎮（城鄉）居民基本醫療保險

　　參保情況：

　　截至2014年底，城鎮（城鄉）居民基本醫療保險參保人數達31451萬人，比上年增加1822萬人，增長6.1%；比2009年增加13241萬人，年平均增長11.5%。

　　基金收支情況：

　　2014年，城鎮（城鄉）居民基本醫療保險基金收入1649億元，比上年增加462億元，增長39.0%；比2009年增加1397億元，年平均增長45.6%。2014年，城鎮（城鄉）居民基本醫療保險基金支出1437億元，比上年增加466億元，增長48.0%，支出增幅高於收入增幅9.0個百分點；比2009年增加1270億元，年平均增長53.7%。2014年，城鎮（城鄉）居民基本醫療保險當期結存212億元，比上年減少4億元，降低1.5%；比2009年增加128億元，年平均增長20.3%。

　　醫療服務情況：

　　中報告顯示，2014年，城鎮（城鄉）基本醫療保險享受待遇41640萬人次，比上年增加8687萬人次，增長26.4%；比2009年增加34257萬人次，年平均增長41.3%。其中：享受住院待遇2801萬人次，比上年增加416萬人次，增長17.4%；比2009年增加2124萬人次，年平均增長32.8%。城鎮（城鄉）基本醫療保險人均門診就診1.2次，比上年增加0.2次。2014年，二級及以下醫療機構政策範圍內住院費用基金支付比例70.9%，比上年降低0.4個百分點；比2009年提高11.9個百分點。

　　2017年保險行業發展挑戰：四大不利因素或將阻礙行業發展

　　1、相關主管部門監管力度不夠，行業的風險控制能力較弱

　　由於信息不對稱問題的存在導致道德風險和逆向選擇風險頻頻出現，與之相關的帶病投保、誘導需求等現象屢見不鮮。而多數商業醫療保險公司在風險控制這一方面往往將商業醫療保險作為壽險的從屬加以控制，沒有結合醫療保險本身的風險特點和控制手段的特殊性來考慮，從而導致醫療保險的賠付率一直居高不下，許多保險公司的經營效益不容樂觀。

　　此外，醫療主管部門對醫療機構缺乏有效監督，商業醫療保險公司與醫療機構之間存在的信息不對稱問題導致保險公司與醫療機構相互獨立，大量關鍵信息無法實現共用，從而無法對醫療費用的發生進行實時監控，也會導致不適當的醫療行為時有發生，這些都不利於醫療保險行業的發展。

　　2、地區發展失衡

　　由於醫療衛生資源配置存在顯著的區域失衡，很多地區醫療衛生服務可及性過低，進而導致商業醫療保險發展的經濟基礎薄弱以及在目前的文化、觀念、消費者體驗、城鎮化階段和教育水平下，消費者對商業醫療保險不夠重視，中國居民對待健康風險還停留在「事後控制」的層面上，商業醫療保險地區發展失衡現象嚴重。

　　3、保險產品創新性不足，市場需求日益增加

　　目前，制約商業醫療保險業發展的因素之一就是保險產品的創新性不足，我國商業醫療保險市場經營主體眾多，這意味著市場競爭的加劇，許多商業醫療保險公司為了搶占市場份額不斷地推出新的醫療保險產品，但許多產品都是大同小異。

　　市場上競爭力較強的商業醫療保險公司，推出了一款新的產品後，其他的保險公司為了提高自身的競爭力，往往直接複製這款產品，經過略微調整後馬上向市場推出。這會導致市場上相似程度高的保險產品過度供給，對新型產品的研發滯後，真正能夠滿足市場需求的保險產品供給不足。

　　4、缺乏全行業數據共享系統

　　目前我國的醫療機構、保險公司各自有一套數據信息管理平台，由於系統多、接口多、標準不統一，形成了大量的「信息孤島」，商業醫療保險領域難以建立全行業的數據信息系統、行業信息系統、數據積累等，基於疾病發生率、醫療費用支出率、平均余命等統計資料積累不足的情況下，保險公司很難了解既往病史以及醫療費用的開支，極易導致公司產生承保風險。

　　綜上所述，儘管醫療保險行業前景廣闊，但行業發展的問題也很突出。只有當這些問題解決之後，行業才能迎來爆發式增長。