《中國社會保險發展年度報告(2014)》顯示,職工基本醫療保險結存持續增加。2014年,職工基本醫療保險統籌基金累計結存5537億元,比上年增加731億元,增長15.2%,比2009年增加2876億元,年平均增長15.8%。
據保險行業分析及市場研究報告顯示,相比之下,基金的支出增速更快。2014年,基金支出6697億元(統籌基金支出4160億元,個人帳戶支出2537億元),比上年增加867億元,增長14.9%,高於收入增幅1.1個百分點,比2009年增加4067億元,年均增長20.6%。
人社部社會保障研究所所長金維剛此前曾表示,從2013年的情況來看,全國有225個統籌地區的城鎮職工醫保資金出現收不抵支,占全國城鎮職工統籌地區的32%,其中22個統籌地區將歷年累計結存全部花完。在城鎮居民醫保方面,2013年全國有108個統籌地區出現收不抵支,醫保資金已經不堪重負,而且現在各項醫療保險基金支出增長率均超過收入增長率。
按照制度設計,統籌醫保基金結存需保證6至9個月的支付需求,若偏離這一「紅線」,過多或是過少都會出現問題。醫療保險基金結存過多在2009年之前曾是一個非常嚴峻的問題,2007年,統籌基金的結存率高達34.8%,平均結存達21.5個月,其中累計結存最多的廣東達到56.2個月。
記者根據公開數據初步統計發現,如果按照統籌基金與個人帳戶支出比例8:5的比例測算,2014年,有三個省市在達到這一制度設計目標時可能存在困難。2014年,天津市基金支出185億元,但統籌基金累積結存只有2億元;湖北省基金支出217億元,統籌基金累計結存79億元;貴州省基金支出87億元,統籌基金累計結存僅23億元。此外,重慶市基金支出156元,統籌基金結存為69億元,也正接近「紅線」。
對外經濟貿易大學保險學院教授於保榮認為,醫保基金目前總體還是結餘的,但這種結餘一是歷史上沉澱下來的, 二是全國總體的數據,具體到當期和某個地區,不一定有結餘。
隨著參保人口結構變化,基金的可持續性將進一步受到影響。華中科技大學此前發布的《中國醫療衛生事業發展報告2014》預測,2017年城鎮職工基本醫療保險基金將出現當期收不抵支的現象,到2024年將出現基金累計結餘虧空7353億元的嚴重赤字。